大学女性单纯性大肠杆菌尿路感染:大肠杆菌对常用抗生素敏感性的随访研究

安斯巴赫,罗伯特K; Dybus,Karen; Bergeson,Rachel摘要在过去的几年中,简单的尿路感染(UTIs)的治疗方法发生了变化,研究人员提出在不使用培养物的情况下短时间内进行经验性治疗研究人员报告大肠杆菌(大肠杆菌)对常用处方的抗生素耐药性无并发症UTI中的抗生素一直在增加甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑(TMP / SMX)是这些抗生素中的一种

研究人员还报告说,抗药性模式可能因美国的地理区域而异

在这项研究中,作者提出了7-的结果

回顾性分析98大肠杆菌对普通处方抗生素的敏感性,用于治疗大学卫生服务中的单纯性UTI他们检查了更常见的抗生素选择并分析了他们的体外反应这些抗生素,环丙沙星,呋喃妥因,阿莫西林/克拉维酸,以及TMP / SMX具有最高的灵敏度

作者比较他们在1993年在同一个机构进行的一项研究结果表明,这项研究的结果显示TMP / SMX的敏感率为86%

与之前的87%相比,这代表了1%的变化因为这种敏感性的轻微下降和对抗药性的日益关注,作者建议他们将继续定期重新评估其人群中的抵抗模式

这将有助于确定是否需要修改UTI经验性治疗的选择关键词:抗生素,细菌耐药性,大肠杆菌,甲氧苄啶/磺胺甲恶唑,尿路感染大肠杆菌(E coli)仍然是无并发症的尿路感染(UTI)中最常见的病原体

它是大约70%至95%的主要生物体简单UTI的病例1在过去几年中,从业者和医疗机构开始改变他们管理简单UTI的方式,因为研究人员广告在没有培养的情况下更短时间内对UTI进行经验性治疗这样做的原因是为了提高患者的依从性并减少严重的药物不良反应通过减少治疗患者,患者,医生或医疗机构的天数来实现成本节约研究人员推荐单剂量和3天药物治疗方案,如甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑(TMP / SMX),环丙沙星等,随着这一变化,出现了一个新出现的问题:抗生素耐药性抗生素耐药性正在成为影响抗生素耐药性的主要因素

不复杂的社区获得性UTI抵抗传统上只是医院内复杂UTI的一个问题由于这种新出现的抵抗问题,依赖于感染的经验性治疗对于门诊患者的实践者来说更具挑战性

目前的药物对TMP / SMX的耐药性普遍存在在美国选择对女性中无并发症的UTI进行经验性治疗,现在是ap美国一些地区的比例为18%至22%2不仅对TMP / SMX的耐药性增加,而且在过去10年内,对氨苄西林和头孢噻吩的耐药性从大约20%增加到30%至40%之间2,3幸运的是,对其他药物(如呋喃妥因或氟喹诺酮类药物治疗)的耐药性仍然很低4在美国,大肠杆菌对呋喃妥因和环丙沙星的耐药率分别约为2%和3%

在欧洲,对环丙沙星的耐药率约为2%5尽管对各种抗生素的敏感性发生了变化,但重要的是要注意这些阻力模式在美国并不相同

特别是TMP / SMX根据国家的不同,灵敏度可能会有所不同显着,美国南部和西部地区的大肠杆菌TMP / SMZ易感性最低,东北地区的易感性较高6对于区域预测因子,Wright等人在1999年进行的一项研究[7]表明,在某些确定的门诊人群中,TMP / SMX耐药性可能更高

尽管研究人员需要进一步研究,但目前或近期(在过去3个月内)使用TMP似乎/ SMX或任何抗微生物剂会增加患有TMP / SMX抗性的无并发症UTI的风险2在本研究中,我们报告了在大学医疗服务中治疗单纯性UTI时常用处方抗生素对大肠杆菌敏感性的回顾性分析结果我们检查了更常见的抗生素选择并分析了它们的体外反应我们对这些结果进行了比较我们在1993年进行的一项研究我们试图确定大肠杆菌对更常用的抗生素敏感率是否有变化方法对于这项研究,我们使用了向石溪大学学生健康服务中心提出症状的女性

没有复杂的UTI,尿液培养和敏感性显示大肠杆菌数大于105个菌落形成单位/毫升(cfu / mL)大肠杆菌我们通过标准清洁捕获方法收集标本我们使用Kirby Bauer纸盘扩散法测试了敏感性从6月到6月2003年12月,我们进行了回顾性图表审查,使用图表和实验室记录,我们发现98 fe男性患者有无并发症的大肠杆菌感染我们记录了患者的年龄(范围为18-32岁; M-221年),大肠杆菌敏感性和最初规定的抗生素治疗根据标准实验室实践,我们报道了对氨苄西林,呋喃妥因,TMP / SMX,头孢噻吩,环丙沙星,四环素,强力霉素和阿莫西林/克拉维酸钾敏感的敏感性,图1大肠杆菌对用于治疗无并发症的尿路感染的各种抗生素敏感性的百分比结果我们发现大肠杆菌对我们研究的每种抗生素的敏感性差异很大(见图1)环丙沙星,呋喃妥因,阿莫西林/克拉维酸和TMP / SMX的敏感率最高氨苄青霉素的耐药率最高,其次是四环素和强力霉素

图2显示了石溪大学学生健康服务TMP中假定的单纯性UTI病例的初始处方趋势/ SMX是最常用的处方抗生素学生健康服务中一个简单的UTI评论地理变异目前,在美国没有用于监测社区获得性UTI分离株的易感性特征的系统监测系统2从业者在其特定实践领域中几乎没有关于耐药率的信息来源许多研究表明在选择治疗单纯性UTI的一线药物时,从业者应该考虑局部耐药模式美国传染病学会(IDSA)建议当地社区建立评估尿路病原体在其所在地区易感性的方法我们的研究是对当地社区的抵抗模式保持警惕的方式图2用于治疗假定的无并发症的尿路感染的初始抗生素治疗指南一旦从业者确定经验性治疗是合适的,他们必须做出关于whi选择的决定如前所述,从业者应该考虑当地的抗生素耐药率做出决定1999年IDSA无并发症UTI治疗指南建议从业者应考虑经验性使用3天的TMP疗程/ SMX作为目前的标准疗法在TMP / SMX抗性模式为10%至20%的社区尤其如此

如果耐药性低于10%,从业者应考虑替代药物2 IDSA推荐的两种药物是氟喹诺酮和呋喃妥因即使在抵抗力相对较高的地区,如果患者没有其他抵抗风险因素,从业者也可以考虑TMP / SMX如果从业者在这种情况下选择TMP / SMX,他们可能需要比他们提供替代方案时更密切地跟进治疗总结尽管对单纯性UTI的诊断仍然相对简单,但随着模式的不断,治疗仍在变得越来越复杂局部抵抗力继续发生变化对于社区环境中的从业者为患有UTI症状的患者开具经验性抗菌治疗,他们必须了解当地的抗菌素耐药性模式这需要从业者建立一种检测社区内抗药性模式的方法

 考虑到过去几十年抗药性模式的出现和变化,定期复查是可取的

此外,历史记录将揭示抗药性的其他风险因素,如近期或目前的抗菌药物使用在本研究中,我们的分析揭示了TMP / SMX敏感率为86%我们认为这表明,虽然我们仍然可以将TMP / SMX视为我们人群的一线药物,但氟喹诺酮或呋喃妥因也可能是合理的,特别是对于有额外的耐药因素的患者

我们将这项研究的结果与我们1993年的研究结果进行了比较,其中敏感率为87%,8我们发现在10年期间有1%的变化

考虑到大肠杆菌对大肠杆菌的耐药性增加的担忧

TMP / SMX,我们预计我们的人群中的抗药性会有更大幅度的增加我们在这项研究中观察到这种趋势只会略微增加阻力

与处方相关的数据在UTI病例中,我们的从业者的习惯表明TMP / SMX是最常用的抗生素因为TMP / SMX是Stony Brook大学最常用的抗生素,并且因为我们担心大肠杆菌对常用抗生素的耐药性增加,我们将继续定期重新评估我们人群中的抵抗模式这将有助于我们确定是否需要修改我们对UTI的经验性治疗的最初抗生素选择注意如需评论和进一步信息,请与Robert K联系

Ansbach,Stony Book大学学生健康服务副主任/医师助理,1 Stadium Road,Stony Brook,NY 11794-3191(电子邮件:[email protected] notesccsunysbedu)参考文献1 Hooton TM社区获得性泌尿道的现行管理策略感染传染Dis Clin North Am 2003; 49:303-332 2 Gupta K解决抗生素抗性Dis Mon 2003; 49:99-110 3 Gupta K Emergin g尿路病原体的抗生素耐药性Inf Dis Clin North Am 2003; 17:243-259 4 Nicolle LE尿路感染:传统药物治疗Dis Mon 2003; 49:111-128 5 Hooton TM优化治疗急性单纯性膀胱炎的因素影响抗生素选择请点击:http:// wwwjobsoneducationcom / clinicianscme / indexasp秀= LES儿子&页=场/ 2925 / lessonhtm&lsn_id = 2925访问的2004年6古普塔K,SAHM DF,梅菲尔德d,斯塔姆WE尿路病原体之间的耐药性,导致社区获取的尿路感染的妇女:全国范围分析临床传染病杂志2001; 33:89-94 7莱特SW,雷恩KD,泌尿大肠菌中海恩斯ML Trimethoprimsulfamethoxazole电阻隔离Ĵ根内科杂志1999; 14:606-609 8安斯巴赫RK, Dybus,KR,Bergeson RA大学女性大肠杆菌尿路感染:大肠杆菌对常用抗生素敏感性的回顾性研究J Am Coll Health 1995; 43:183-185 9 Hooton TM,Stam m WE无并发症尿路感染的诊断和治疗Infect Dis Clin North Am 1997; 11:551-581 10 Ronald A尿路感染的病因:传统和新出现的病原体Dis Mon 2003; 49:71-82 11 Bent S最佳在患有急性单纯性膀胱炎的妇女中使用诊断测试Dis Mon 2003; 49:83-98 Robert K Ansbach,MA,RPA-C; Karen Dybus,MS,RPA-C;雷切尔Bergeson,MD的作者是与石溪大学学生健康服务,NY,其中罗伯特ķ安斯巴赫是副主任和助理医师,卡伦Dybus是助理医师,和Rachel Bergeson是医疗主任版权所有HELDREF出版物SEP / 2005年10月

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